摘要：我們要相信醫(yī)生。而醫(yī)生，一直都在準(zhǔn)備好相信病人。

楊文醫(yī)生遇害的事情，大家依然很憤怒。

有人想起魯迅說的學(xué)醫(yī)救不了中國(guó)人，開始刷起國(guó)民愚弱的句子。

“從那以后，我便覺得醫(yī)學(xué)并非一件要緊事。”

“凡是愚弱的國(guó)民，即使體格如何健全，如何茁壯，也只能做毫無意義的示眾的材料和看客，病死多少是不必以為不幸的?！?/p>

也有一些言論，指向了“發(fā)生這種事，大家都不想的”。

這件事里醫(yī)生是受害者，患者是兇手，所以我們的憤怒落在兇手的身上。但憤怒和疑問絕不該僅止于此，醫(yī)生和患者間為何總有產(chǎn)生極端行為的糾紛，為什么醫(yī)生和患者常常需要在一線對(duì)峙，這個(gè)問題就像病房里的大象，不能再視而不見了。

中國(guó)醫(yī)生有多“少”

三年前，世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》的一個(gè)報(bào)告指出，中國(guó)在10年內(nèi)培養(yǎng)了470萬的醫(yī)學(xué)生，但醫(yī)生總數(shù)只增加了75萬。

2012年，國(guó)內(nèi)培養(yǎng)了50萬名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，醫(yī)學(xué)畢業(yè)道阻且長(zhǎng)，但最終有八成的學(xué)生畢業(yè)后并沒有選擇臨床執(zhí)業(yè)。

從學(xué)醫(yī)到成為醫(yī)生，中間流失了不少人才。

在中國(guó)，不止人口老齡化，醫(yī)生也在老齡化。25歲~34歲的醫(yī)生比例近10年下降了8.7%，而60歲以上的醫(yī)生比例，從2.5%上升到11.6%。

越來越少的年輕人愿意當(dāng)醫(yī)生了。而國(guó)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員的缺口越來越大。

中國(guó)的醫(yī)療資源緊張到什么程度？

北京協(xié)和醫(yī)院，國(guó)內(nèi)一流醫(yī)院，年接待患者約226萬人，醫(yī)護(hù)人員4千多人。

美國(guó)梅奧診所，美國(guó)排名榜首醫(yī)院，年接待患者約116萬，醫(yī)護(hù)人員6萬多人。

很多人抱怨，國(guó)內(nèi)看個(gè)病，排隊(duì)兩小時(shí)甚至凌晨過來排隊(duì)，結(jié)果見到醫(yī)生以后的問診時(shí)間一般只有短短5分鐘，患者不滿是正常的。

但在北京的大醫(yī)院，哪位醫(yī)生每天不是要給70、80位病人看病的？

80位病人，醫(yī)生一天八小時(shí)連軸轉(zhuǎn)，平攤給每位病人也只有6分鐘。這是醫(yī)生累死、家屬不滿的死循環(huán)。

我國(guó)醫(yī)療資源僅占世界醫(yī)療資源的2%，但人口占22%，相當(dāng)于1/5的人口去搶分1/50的資源，能掛上號(hào)的其實(shí)已經(jīng)算上岸了，仍在水中者無數(shù)。

美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的17.1%，法國(guó)11.5%，日本10.2%，韓國(guó)7.4%，這是2014年的數(shù)據(jù)。

我國(guó)從2%，到2014年的5.5%，在去年達(dá)到了6.6%。

不要忘了，我國(guó)只是發(fā)展中國(guó)家，我們常嘲笑發(fā)達(dá)國(guó)家看病速度慢，等見到醫(yī)生傷口都愈合了，我們是不慢了，但高效率的背后是壓榨醫(yī)生用高強(qiáng)度工作換來的。

高強(qiáng)度下既要好醫(yī)療，又要便宜，還要好態(tài)度，這是大部分人對(duì)醫(yī)療的態(tài)度，這就有點(diǎn)像下館子，但實(shí)際上放眼各國(guó)，這三個(gè)里同時(shí)能有兩就已不容易，醫(yī)療資源在哪確實(shí)都是稀缺資源。

中國(guó)醫(yī)生有多難？

培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生最短要11年。

本科5年+研究生3年+讀博3年，讀完出來，已經(jīng)30歲了。

醫(yī)學(xué)生讀研期間，每個(gè)月1500工資，等到他們終于畢業(yè)，拿到5000塊的工資，已經(jīng)是個(gè)30歲的人。

30歲的普通白領(lǐng)，薪資普遍在8k以上，并且擁有六七年行業(yè)經(jīng)驗(yàn)。

2013年，全國(guó)有2.5w家醫(yī)院，其中民營(yíng)醫(yī)院占比45%。盡管有超過1w多家民營(yíng)醫(yī)院，但其門診量和住院人數(shù)僅占比2.7%和2.5%。

為什么？因?yàn)楣⑨t(yī)院醫(yī)療服務(wù)便宜。

說在中國(guó)看病很便宜，沒人相信。大家更不愿相信的是，《2017年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》公布的數(shù)據(jù)，2017年公立醫(yī)院僅僅實(shí)現(xiàn)收支平衡。

醫(yī)院沒有定價(jià)權(quán)。別看讀了11年書才執(zhí)業(yè)，你上他那掛號(hào)去，給你看完也就幾塊錢，買不了一根糖葫蘆。公立醫(yī)院醫(yī)生工資低，且要輪值夜班、周末班，24小時(shí)待命。

有超過3成的醫(yī)生一周要工作60個(gè)小時(shí)以上，幾乎所有醫(yī)生都曾連續(xù)工作24小時(shí)以上，有半數(shù)人曾連續(xù)工作超過36小時(shí)。

辛苦就罷了，還危險(xiǎn)。

互聯(lián)網(wǎng)不是離猝死最近的地方，醫(yī)院才是離猝死最近的地方。今年八月，僅在新聞上看到的，兩個(gè)月內(nèi)就有8名醫(yī)生猝死。

除了猝死，傷醫(yī)事件也頻發(fā)。

近10年國(guó)內(nèi)有300例傷醫(yī)事件，從2001年計(jì)算，至少50位因傷醫(yī)事情失去生命?；颊呒覍龠B基本醫(yī)學(xué)常識(shí)都不具備，然后去質(zhì)疑一個(gè)用幾乎一半人生去學(xué)習(xí)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，這是每個(gè)醫(yī)生每天都要面對(duì)的。

信息量掌握的巨大鴻溝，反而讓醫(yī)生和患者家屬不在一個(gè)戰(zhàn)壕，醫(yī)生被質(zhì)疑用錯(cuò)藥，開高價(jià)藥。

2016年，萊鋼醫(yī)院35歲的青年醫(yī)生李寶華在值完夜班后被一名患兒父親砍死。

2016年，一家屬因患兒肺炎惡化搶救無效死亡，集結(jié)數(shù)十人打砸醫(yī)院兒科病房，并毆打一名懷孕六個(gè)月的護(hù)士，“我的孩子沒了，你的孩子也要一起陪葬”。

學(xué)醫(yī)者，變成拿自己的命去換別人的命。

收入與工時(shí)、強(qiáng)度、人身安全的極大不匹配，最終使得醫(yī)生成為年輕人逃離的職業(yè)。

2016年，河北獸醫(yī)招生分?jǐn)?shù)比醫(yī)學(xué)生分?jǐn)?shù)高出125分。

我不下地獄了，誰愛下誰下。

愿意下地獄的人

愿意下地獄的人，知道地獄并不平安。

媒體采訪兇手的姐姐，她提到一個(gè)容易被忽視的矛盾：病人呆在急診室內(nèi)20天，家人提出想住院，但是始終住不進(jìn)去。

因?yàn)榇参痪o張嗎？

大家知道，醫(yī)院的床位一直很緊張。

大家不知道的是，每間醫(yī)院的醫(yī)保額度是固定的，不夠或者超過就由醫(yī)院自負(fù)盈虧。如果今年接待的醫(yī)保病人太多，那么醫(yī)院就要自掏腰包。

最怕的是，如果今年醫(yī)院接了幾臺(tái)大手術(shù)，占用了主要的醫(yī)保額度，那么在年前再碰見需要重大醫(yī)保額度的重癥病人就會(huì)很被動(dòng)了，因?yàn)獒t(yī)院可能會(huì)賠錢。

所以像這次95歲的高齡病人，對(duì)哪家醫(yī)院來說都是燙手山芋，大家都不愿意接收，病人輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院，住院天數(shù)也限制在15天內(nèi)，這種又叫“候鳥病人”。

這就激發(fā)了矛盾：哪怕你照常繳納醫(yī)保，醫(yī)保里也有足夠的錢，但年底了遇上大病大痛，有時(shí)醫(yī)院可能還是不愿接收，最極端的解決方法是自費(fèi)才能保證安排住院。

而楊文醫(yī)生就是這次被放在醫(yī)療矛盾最前線的那個(gè)人。

國(guó)內(nèi)醫(yī)患事件不斷，醫(yī)生和家屬始終是醫(yī)患糾紛的對(duì)峙第一線，中間沒有任何緩沖機(jī)制，除了叫一下醫(yī)院的保安。

醫(yī)保住院可以報(bào)銷85%，但門診要自費(fèi)累計(jì)到一定數(shù)額才能報(bào)銷，報(bào)銷比例也比住院低，所以住院名額向來緊張。95歲的重癥病人，要消耗醫(yī)院醫(yī)保額度，治愈后生存質(zhì)量不高，醫(yī)保額度有限，院方要在不虧本情況下救人，里面自然有取舍。

所以兇手孫文斌說：“想住院又不讓咱們住，醫(yī)院就想置咱們于死地，讓咱們把錢都花在這兒，傾家蕩產(chǎn)”。

如果家屬不理解，誰來承擔(dān)家屬的怒火？往往就是急診科、由患者家庭每天接觸的醫(yī)生，縱觀很多醫(yī)患沖突，醫(yī)生都是轉(zhuǎn)接醫(yī)保矛盾的背鍋人。

最無奈的是，明知家屬動(dòng)了念頭，醫(yī)生仍然束手無策。

同醫(yī)室醫(yī)生回憶，早半個(gè)多月前，兇手孫文斌就在說了，“我媽要是還不退燒，就把大夫弄死”，大家“每天忍氣吞聲、膽戰(zhàn)心驚”。

針對(duì)醫(yī)鬧的口頭威脅，很少能做到有什么措施可以讓醫(yī)院或者機(jī)構(gòu)有實(shí)質(zhì)性的介入，直到出現(xiàn)悲劇。而遇上醫(yī)鬧的醫(yī)生，每天既要面對(duì)患者家屬，如同被劫持般的救人，還要一邊處理巨大的情緒包袱。

在美國(guó)從業(yè)的醫(yī)生，必須購(gòu)買醫(yī)療事故保險(xiǎn)。有醫(yī)療糾紛交給司法和保險(xiǎn)。病房外的家屬訴求能伸張，病房?jī)?nèi)的醫(yī)生知其風(fēng)險(xiǎn)，雙方信息不等的矛盾有一個(gè)出口。

而在我國(guó)，一名醫(yī)生在醫(yī)院練習(xí)拳擊。

然后呢？

兇手的母親，此時(shí)正由被害醫(yī)生的同事們繼續(xù)拼盡全力去搶救。

醫(yī)療服務(wù)這東西，我們說它是商品，好像又過于冷冰，醫(yī)生其實(shí)長(zhǎng)期以來是被道德綁架著的工作，妙手仁心、白衣天使、舍己為人。但醫(yī)生能夠做的事情，不過是有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰。

說到底，這其實(shí)是一份工作。

既有敬業(yè)的人，在飛機(jī)上吸尿救人；也有卑劣的人，故意開高價(jià)藥收紅包。

這次楊文醫(yī)生所遭遇的悲劇，最大的破壞力，其實(shí)是破壞了信任。

在以前，出租車裝保護(hù)欄，防止司機(jī)被乘客搶劫。后來人們之間有了信任，大家能叫到方便的網(wǎng)約車了；

在以前，交易要面對(duì)面，一手交錢一手交貨，后來人們之間有了信任，大家能在網(wǎng)上買東西了，所以馬云說自己解決的不是交易問題，解決的是中國(guó)的信任問題。

信任可以減少消耗，加快效率，提升體驗(yàn)。

好的醫(yī)院，往往需要5年到10年以上的經(jīng)營(yíng)，才能建立患者的信任。醫(yī)生和患者如果有信任呢，雙方匆匆見上幾面，然后雙方就可以無條件相信。

我無法想象一個(gè)充滿猜疑和提防的手術(shù)室、醫(yī)院走廊。

有些醫(yī)生會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生說，不要一個(gè)人在辦公室背對(duì)門坐著；夜里值班要反鎖值班室的門。接觸生死的人，自然也接觸人心。

以前患者不懂，不相信醫(yī)生?，F(xiàn)在醫(yī)生顧慮，先保全自己，再去救人，這就是信任的高墻。

最近醫(yī)學(xué)界頂級(jí)期刊《柳葉刀》首次出了中文版，上面登了一封中國(guó)麻醉醫(yī)生譚文斐寫給已去世父親的信。

譚醫(yī)生的父親也是一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生，因?yàn)閮纱尾荒茚寫训氖中g(shù)，父親受了很多委屈，一夜間雙鬢斑白。少年的譚醫(yī)生曾經(jīng)暗下決心，高考堅(jiān)決不報(bào)醫(yī)學(xué)院。

但父親在彌留時(shí)對(duì)他說，還是希望兒子能當(dāng)麻醉醫(yī)生。因?yàn)橥饪齐x不開麻醉，“麻醉工作風(fēng)險(xiǎn)極高，沒有人愿意從事，你是我的兒子，我希望你能勇挑重?fù)?dān)”。

值班室里被奪走的不止是人命，奪走的還有信任，信任的離開換來了不安與猜忌，豎起了心中的高墻，這是我們每個(gè)人的損失。

我們要相信醫(yī)生。而醫(yī)生，一直都在準(zhǔn)備好相信病人。